Акушерско-гинекологическая служба

Если вы читаете этот материал, значит, у вас возникли сомнения, сохранять ли наступившую беременность. Для того чтобы ваше решение было обдуманным, после обращения к врачу выделяют некоторое время на размышление — так называемые «дни тишины». Они необходимы для того, чтобы проанализировать сложившуюся ситуацию, пообщаться с близкими людьми, изучить достоверную информацию.

Чтобы в этот сложный период сомнений вам было несколько проще переосмыслить происходящее, рекомендуем ознакомиться с информацией в этой памятке.

Почему возникает тревожность?

Беременность независимо от того, желанная она или незапланированная, — это событие, которое вызывает яркие эмоциональные переживания. Испытывать чувство тревоги, страх, замешательство совершенно нормально. Они свойственны женщинам любого возраста, причём как забеременевшим впервые, так и матерям «со стажем».

То, что вы переживаете, характеризует вас как ответственного человека, которому небезразлично своё будущее, а также благополучие близких и родных.

Каждую эмоцию необходимо осознать. Постарайтесь понять, что именно вызывает у вас тревогу, грусть и другие неприятные переживания, оцените пользу от этих чувств, постарайтесь привести для себя аргументы, подтверждающие соответствие эмоций текущей ситуации. Насколько эти аргументы состоятельны?

В период раздумий не будет лишним обратиться за профессиональной помощью. В женских консультациях есть кабинет психолога, с которым вы можете обсудить свои страхи, причины неуверенности. Это доступно совершенно бесплатно. Специалист выслушает вас, поможет рассмотреть ситуацию со всех сторон, чтобы у вас сложилась полноценная картина происходящего.

Как не поддаться негативным эмоциям и обуздать страхи?

Иногда нашей психике бывает непросто приспособиться к новым ситуациям, и для «укрощения» эмоциональных волн формируются различные защитные механизмы, которые ограничивают восприятие информации. Например, мы смотрим на происходящие события через негативный фильтр, то есть замечаем только плохое, игнорируя положительные моменты.

Чувствуя, что вы находитесь в «безвыходной» ситуации, задайте себе несколько вопросов: «Всю ли информацию я анализирую или что-то игнорирую? Почему я так делаю? Что мне это даёт? Что я получу, если перестану обесценивать положительные моменты?»

Оказаться в плену психологических ловушек можно из-за страхов, выходящих за пределы самозащиты, когда на самом деле угрозы нет или она сильно преувеличена. Причины переживаний обычно схожие.

• Опасение, что не хватит сил и финансовых возможностей быть хорошей матерью.
• Переживания о том, как беременность и рождение ребёнка повлияют на карьерные перспективы.
• Страх изменений в отношениях с партнёром.
• Беспокойство за своё здоровье и состояние будущего ребёнка.
• Предполагаемое отсутствие поддержки и/или осуждение со стороныокружающих.

Корень многих переживаний кроется в иллюзии «чтения мыслей». Вам может казаться, что близкие не поддержат вас в трудную минуту, на работе возникнут сложности, родители негативно отнесутся к вашему желанию стать матерью. Такие установки, не подкреплённые реальными фактами, позволяют снять с себя ответственность за принятие сложных решений и занять «позицию жертвы», от которой ничего не зависит. В моменте это может облегчить ваше состояние, однако отдалённые перспективы такого подхода крайне неблагоприятны.

Не нужно пытаться угадать, о чём думают другие люди. Лучше откровенно поговорить, обсудить мысли и эмоции, узнать мнение и переживания друг друга, вместе рассмотреть варианты решения возникших проблем.

Неуверенность в завтрашнем дне: кто виноват и что делать?

Желание дать своему будущему ребёнку всё самое лучшее — безусловно благое намерение. Если вам кажется, что сейчас вы не можете этого сделать, оцените обстановку с помощью не только эмоций, но и сухих фактов.

Всё течёт и всё меняется. То, что сегодня кажется непреодолимой проблемой, завтра может стать трамплином. Так, нередко бывает, что задуматься о сохранении беременности приходится в связи с неготовностью мужа или партнёра стать отцом. Однако отношения, преодолевшие кризис, более крепкие.

Появление малыша может обновить и укрепить ваш союз: появятся новые цели, достигая которых вы станете ближе. При этом отказ от рождения ребёнка может иметь тяжёлые психологические последствия для вас и ваших отношений.

Часто молодым родителям помогает старшее поколение. Бабушки и дедушки делятся собственным опытом, сидят с внуками, когда маме и папе нужно отдохнуть, восстановить силы и побыть наедине.

Как узнать о мерах поддержки от государства?

Финансовые и социально-бытовые проблемы могут омрачить ожидание будущего малыша и выступать основной причиной отказа от материнства. Только вам решать, когда вы будете готовы к появлению ребёнка, поскольку никто не знает всех нюансов и сложностей, с которыми вы столкнулись.

Поскольку ваша беременность уже наступила, прежде чем вынести окончательный вердикт, не будет лишним ознакомиться с материальной поддержкой, выплатами и льготами, которые будут вам доступны. Безусловно, они не изменят ситуацию кардинальным образом, но могут добавить стабильности и уверенности. Так, с 1 февраля 2024 года размер выплат государственного материнского капитала за первого ребёнка составляет 630 тыс. рублей, за второго — 833 тыс. рублей. Пособия также можно получить при постановке на учёт во время беременности, при декретном отпуске и в ряде других ситуаций.

Конкретные индивидуальные рекомендации, составленные исходя из вашей жизненной ситуации, вы можете получить, пройдя анонимное анкетирование, разработанное экспертами Минздрава РФ и Агентством стратегических инициатив.

Чтобы пройти анонимное анкетирование и узнать, какие федеральные и региональные государственные меры поддержки доступны именно вам, перейдите на сайт.

Опасно ли прерывание беременности с медицинской точки зрения?

Во время приёма акушера-гинеколога независимо от причины вашего обращения доктор задаёт вопрос о том, были ли у вас аборты. Эта информация позволяет определить, есть ли у вас повышенный риск некоторых заболеваний, а также предложить меры их предупреждения.

Прерывание беременности — стресс для организма. После зачатия все органы начинают плавную перестройку. Однако если женщина принимает таблетки для аборта или ей выполняют процедуру вакуум-аспирации (удаление эмбриона с помощью специального прибора, работающего по принципу шприца), программа изменений нарушается. Особенно ярко это отражается на уровне гормонов и состоянии половой системы.

Если вы решили сохранить беременность, изучите памятку «Ранние сроки беременности».

Если же вы твёрдо решили прервать беременность, ознакомьтесь с памяткой «Искусственное прерывание беременности (аборт)».

Поскольку задача акушеров-гинекологов — сохранить ваше здоровье, они также стараются уделить внимание обсуждению вопросов контрацепции. Именно защита от нежеланной беременности — один из важнейших способов не допустить аборт, а значит, и проблемы со стороны репродуктивной системы.

Для предупреждения нежеланного зачатия существуют разные методы контрацепции. При выборе средства необходимо учитывать его эффективность. К лидерам относят гормональные препараты и внутриматочные системы (спирали). Гормональные методы включают чисто прогестиновые оральные контрацептивы, пластыри, спирали с левоноргестрелом и комбинированные оральные контрацептивы (КОК). В отношении последних важно понимать, что раньше они действительно могли чаще вызвать побочные эффекты. Однако наука развивается, и самые современные КОК (например, с эстетролом) более безопасны. К тому же при отмене КОК с эстетролом способность к зачатию восстанавливается уже в следующем цикле.

Существующие методы искусственного завершения беременности, несмотря на все достижения современной медицины, могут вызывать осложнения.

В некоторых ситуациях особенно важно участие врача при выборе метода предупреждения нежеланной беременности, например при наличии заболеваний, поскольку КОК могут обладать различными неконтрацептивными эффектами. Например, такое распространённое заболевание репродуктивной системы, как эндометриоз. Прерывание беременности у женщин с этим патологическим состоянием повышает риск осложнений. Большую угрозу представляет посттравматический синдром. Именно поэтому при эндометриозе после аборта необходима тщательная и эффективная реабилитация. КОК, включающие этинилэстрадиол и диеногест, не только оказывают противозачаточное действие, но и могут способствовать уменьшению тяжести симптомов: цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск железодефицитной анемии.

Любая контрацепция, в том числе таблетированная, гораздо лучше аборта.

Жизнь никогда не поддаётся нашему контролю на 100%, и незапланированная беременность может застать врасплох. В то же время вместе с ней появляется уникальная возможность раскрыть свои лучшие качества, обрести новые ресурсы и перейти на совершенно новый этап своей жизни, проявить силу, принять самостоятельное, осмысленное и независимое ни от кого решение.

Обследование лучше проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение месяца происходят изменения размера и структуры груди. Самое подходящее время - на 5 - 6 день от начала менструаций, а при наступлении менопаузы - в один и тот же день каждого календарного месяца. Проводите у себя обследование ежемесячно, но не чаще - иначе изменения могут всякий раз быть слишком незначительными, чтобы Вы их заметили. Проводите обследование при хорошем освещении.

Приступая к самообследованию, постарайтесь успокоиться и расслабиться. Относитесь к этому как к обычной гигиенической процедуре. Помните, что большинство обнаруженных в молочной железе изменений являются доброкачественными.

Обследование состоит из 6 этапов, но при правильной и последовательной организации занимает немного времени.

Первый этап: осмотр белья

Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно осмотреть лифчик: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корок.

Второй этап: общий вид желез

1. Разденьтесь до пояса, встаньте перед зеркалом. Свободно опустите руки. Внимательно осмотрите в зеркале каждую грудь. Проверьте, нет ли каких-то изменений величины, формы, контуров груди (одна грудь может быть немного больше, это нормально). Обратите внимание на симметричность обеих желез, расположены ли железы на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах, поворотах направо и налево. Нет ли фиксации или смещения одной из желез в сторону (рис. 1).

2. Поднимите руки перед зеркалом вверх. Снова осмотрите по очереди молочные железы, обращая внимание на смещение их кверху, в стороны или книзу; изменение формы с локальным выбуханием или втяжением кожи или соска; появление капель жидкости из соска при сжатии его двумя пальцами (рис. 2).

Третий этап: состояние кожи

Эластична ли кожа, хорошо ли она собирается в складку?

Отмечаются ли изменения цвета, наличие покраснений всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости, изменений, напоминающих "лимонную корку". Проверьте, нет ли уплотнений, выбуханий, ямочек или бугорков, втянутости, изъязвлений и сморщенности кожи.

Не следует брать ткань молочной железы в складку между пальцами, так как из-за ее дольчатого строения может создаться ошибочное впечатление опухолевого уплотнения.

Четвертый этап: ощупывание в положении стоя

Этот этап удобно проводить в душевой комнате намыленными пальцами рук. Правой рукой исследуйте левую грудь, а левой - правую. Пальпация проводится подушечками, а не кончиками пальцев, четырьмя или тремя сомкнутыми пальцами, круговыми проникающими пружинящими движениями. Большой палец в пальпации не участвует. При больших размерах железы противоположная рука поддерживает ее.

Вначале проводится так называемое поверхностно-ознакомительное прощупывание, когда подушечки пальцев не проникают в толщу железы, что дает возможность выявить небольшие образования, расположенные непосредственно под кожей. Затем проводится глубокое прощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Пальпацию следует проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая подмышечную область, где возможно обнаружение увеличенных лимфоузлов (рис. 3).

Пятый этап: ощупывание в положении лежа

Это наиболее важная часть самопроверки, потому что только так можно хорошо прощупать все ткани. При этом отмечают, каковы молочные железы наощупь под пальцами и запоминают эти ощущения.

Пальпацию проводят, лежа на сравнительно твердой, плоской поверхности; можно подложить под обследуемую железу валик или жесткую подушку, руку вытянуть вдоль туловища или завести за голову (рис. 4).

Предлагается два метода пальпации:

1. Метод квадратов, когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно разделяются на небольшие квадраты. Ощупывание проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз как бы по ступеням (рис. 5).

2. Метод спирали, когда прощупывание молочной железы проводится по спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от подмышки и до соска. Подушечки пальцев совершают круговые движения, перемещаясь в направлении соска (рис. 6).

Шестой этап: обследование соска

При осмотре сосков необходимо определить, нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, не мокнут ли, нет ли изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и подсосковую область, так как под соском может быть пропущена опухоль. Эта зона у женщин довольно чувствительна и у некоторых сопровождается неприятными ощущениями.

В заключение нужно осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, отмечая при этом характер выделений из него или отсутствие их (рис. 7).

Если Вы полагаете, что с момента последнего осмотра произошли заметные изменения, Вы должны незамедлительно обратиться к врачу. Разумеется, женщина никогда не должна пытаться сама себе ставить диагноз, а тем более назначать лечение. Даже злокачественную опухоль можно победить, начав лечение на раннем этапе. Не откладывайте на потом посещение врача, помните, что от этого может зависеть Ваша жизнь.

Фертильность- способность зачать и родить ребёнка. Общее правило — вероятность зачатия максимальна после завершения полового созревания и стабильна в среднем до 30 лет. После наступления менопаузы ,то есть после последней  менструации, забеременеть без использования вспомогательных технологий уже невозможно.

На фертильность влияют многие факторы. Способность к зачатию напрямую зависит от состояния вашего здоровья, образа жизни и массы тела.

Во многом шанс наступления беременности зависит от качества и запаса яйцеклеток. Важный критерий оценки «работоспособности»яичников — регулярность менструального цикла.

Что такое овуляция?

Необходимо отмечаеть дату начала месячных в специальных мобильных приложениях,или календаре. В менструальном цикле выделяют несколько фаз. В первой половине цикла в особом пузырьке ( в фолликуле) яичника созревает яйцеклетка( фолликулярная фаза). Примерно в  середине (при 28-дневном менструальном цикле) наступает овуляция — фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит из яичника. В это время  благоприятные условия для зачатия.

Жизнеспособность яйцеклетки после овуляции составляет примерно 20 ч, а сперматозоиды активны около 48 ч. Это важно учитывать, планируя зачатие — или стремясь его избежать!

Чтобы рассчитать момент овуляции, надо  вычесть из даты ожидаемой менструации 14 дней второй фазы. При регулярном менструальном цикле, равном 24 дням овуляция приходится на 10-й день (24 – 14 = 10). Если продолжительность цикла составляет 35 дней, овуляция «сдвигается» к 21-му дню (35 – 14 = 21).

После овуляции наступает лютеиновая фаза цикла — из клеток разорвавшегося фолликула образуется жёлтое тело. Это — временная эндокринная железа, вырабатывающая главным образом «гормон беременности» прогестерон. Если вы забеременели, то она поддерживает раннее развитие эмбриона.

Почему первого ребёнка лучше рожать до 25 лет?

Возраст матери при рождении первого ребёнка уже близок к 32 годам. Чаще всего начинают вести интимную жизнь примерно в 18 лет. Таким образом, более 10 лет яичники вынуждены работать «вхолостую», ежемесячно «подготавливая» яйцеклетки к оплодотворению.

Эксперты в области здравоохранения отмечают, что впервые рожать лучше до 25 лет. Есть весомые аргументы медицинского (и не только) характера.

• Физиологическая готовность. Молодой организм  лучше адаптирован к беременности и родам, а быстрее восстанавливается после них. С возрастом «груз» общих( экстрагенитальных) заболеваний увеличивается.
• Энергия и выносливость. Молодые родители обладают большей энергией, необходимой для круглосуточного ухода за маленьким ребёнком, который требует постоянного внимания, особенно на первых этапах жизни.
• Меньше рисков для здоровья будущего ребёнка и матери. Поздняя беременность повышает вероятность пороков развития плода и многочисленных серьёзных осложнений во время вынашивания, тогда как в более молодом возрасте эти риски ниже, а фертильность — выше.
• Более длительный период с детьми. Рождение ребёнка в более молодом возрасте означает больше совместного времяпрепровождения во взрослой жизни, включая возможность увидеть своих внуков и даже правнуков.
• Воспитание взрослых детей в молодом возрасте. Если ребёнок родится, когда родителям около 25 лет, то они смогут воспитать взрослого человека и наслаждаться его достижениями, будучи ещё полными сил и энергии в свои 40–50 лет.

Решение о том, когда лучше родить первенца, может быть принято в результате обсуждения в семейном кругу, учитывая желание и готовность  обоих супругов и, что не менее ценно, заручившись поддержкой старшего поколения — потенциальных бабушек и дедушек. Но «окончательный вердикт» выносить именно вам, будущей маме!

Можно ли продлить репродуктивный период?

После 35–40 лет яичники перестают работать так, как раньше, и производить гормоны в том же количестве, как это было в более молодом возрасте.

Запас яйцеклеток — величина, запрограммированная с рождения. Вы родились с определённым количеством  клеток, которое обусловлено наследственностью.

Увеличить количество яйцеклеток невозможно, так же как и «притормозить» их расходование.

Максимальная продолжительность репродуктивного периода обусловлена генетически. Но сократить его могут операции на яичниках, вредные привычки и некоторые заболевания (особенно гинекологические и инфекционные) при отсутствии своевременного лечения.

Подростковая беременность

Появление менструаций у девочки-подростка свидетельствует о том, что зачатие уже возможно. Однако ранняя беременность чревата осложнениями.  В юном возрасте чаще всего организм ещё не готов к вынашиванию ребёнка. Роды могут начаться преждевременно, а будущая мама рискует столкнуться с многочисленными осложнениями, которые угрожают её здоровью и жизни.

Начав вести половую жизнь, обязательно нужно выполнить прегравидарную подготовку, если вы желаете забеременеть. Необходимо позаботиться о контрацепции, если беременность нежеланна. Помочь с выбором  противозачаточного метода вам поможет акушер-гинеколог.

Беременность в старшем репродуктивном возрасте

Старшим репродуктивным возрастом считают период  с 35 до 50 лет. В это время отмечается уменьшение активности яичников. При этом снижается не только количество яйцеклеток, но и их качество.

После 35 лет значительно увеличивается риск рождения детей с хромосомными аномалиями, например с синдромом Дауна. Поэтому акушеры-гинекологи рекомендуют таким женщинам проходить углублённое обследование, и направляют к генетикам.

Проблем со здоровьем  с возрастом становится только больше.  Для подготовки к беременности  иногда требуется время и лечение некоторых заболеваний. В течение этого времени лучше использовать  контрацепцию, которую Вам подберёт  акушер- гинеколог.

Любая контрацепция, в том числе таблетированная, лучше аборта.

Интервал между родами

Многодетные семьи — гордость и ценность страны.  Этой чрезвычайно важной группе населения государство гарантирует:

• пособия и выплаты;
• досрочное назначение страховых пенсий по старости;
• меры поддержки в трудовых вопросах;
• профессиональное обучение многодетных родителей;
• право на бесплатное посещение музеев и выставок.

С  1 февраля 2024 года размер государственного материнского капитала за третьего ребёнка составляет 833 тыс. рублей .За третьего ребёнка предусмотрен  и региональный материнский капитал. Максимальный размер пособия по беременности и родам при декретном отпуске в 140 дней в настоящее время составляет 565 562 рубля, а ежемесячного пособия по уходу за ребёнком в случае выхода из декретного отпуска до достижения им 1,5 года — 49 123 рубля.

Детям нужны заботливые, активные и здоровые родители. Для этого врачи рекомендуют женщинам соблюдать интергенетический интервал (период времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности). Выполнение этой рекомендации снижает риск осложнений, а также позволяет восполнить ресурсы вашего организма, повысить шансы на то, что будущий малыш получит все необходимые для формирования органов и тканей «строительные кирпичики».

Промежуток времени между рождением ребёнка и наступлением следующей беременности должен составлять не менее 2 лет. Кстати, именно такова оптимальная продолжительность грудного вскармливания.

Мысли о будущем (и действия!)

Если вы в ближайшее время не готовы к беременности, целесообразно всё равно задуматься о долгосрочных перспективах. Решение о том, в каком возрасте становиться матерью, должно быть взвешенным и хорошо обдуманным. Помочь в этом непростом вопросе может акушер-гинеколог в рамках профилактического приёма.

Обсудите с доктором, что вы можете сделать уже сегодня, чтобы в будущем никакие проблемы со здоровьем не смогли воспрепятствовать радости желанного материнства.

К беременности нужно готовиться! Прегравидарная подготовка снижает риски осложнений, облегчает течение беременности и родов, а также положительно влияет на здоровье и даже умственные способности будущего ребёнка.

Дети с рождения видят и слышат, различают вкус и запах, чувствуют прикосновения, давление и боль. Новорождённые выборочно останавливают взгляд на том, что привлекает их внимание. А главное — они обладают поразительной способностью к обучению и безграничными возможностями в познании окружающего мира.

Младенцы активны и настойчивы в стремлении удовлетворить различные свои нужды и сообщают об этом требовательным криком. Они накапливают опыт взаимодействия с миром. А посредниками, помощниками, организаторами в этом процессе становятся родители, поскольку сами малыши физически беспомощны и полностью зависят от взрослых. Общаться с малышом можно уже на этом этапе: ваше лицо, запах, нежные прикосновения, тихие колыбельные — это и есть тот язык, с помощью которого он начинает приобретать первые знания.

Новорождённые исключительно восприимчивы к человеческому лицу и отдают предпочтение именно ему среди прочих объектов.

Зрение

Ребёнок рождается с полным набором структур зрительного анализатора, но большинство этих структур ещё незрелы, и для их полного развития требуется ещё несколько месяцев. С самых первых минут глаза новорождённого чувствительны к свету. На первом месяце жизни ребёнок способен только кратковременно фиксировать взгляд на предмете, находящемся на расстоянии 20–30 см от его глаз.

Слух

Новорождённые прекрасно слышат. Более того, они слышат на протяжении 2 последних месяцев беременности. Полностью формирование мозговых структур слухового анализатора завершается только к 2 годам. Тем не менее новорождённые способны реагировать на широкий диапазон звуков.

Уже на первом месяце жизни они проявляют особый интерес к звукам речи и среди прочих звуков отдают предпочтение человеческому голосу. Звуки могут успокоить ребёнка, возбудить или вызвать беспокойство. Низкочастотные и ритмично повторяющиеся (например, колыбельные) обычно успокаивают; громкие, неожиданно раздавшиеся, резкие или высокочастотные (писк, свист, хлопки) вызывают тревогу.

Уже на 2–3-й неделе ребёнок может определить источник звука, поворачивая голову в его сторону. При резком звуке, например хлопнувшей двери, ребёнок замирает и замолкает. Позднее, на 3–4-й неделе, такая же реакция возникает на голос человека.

Вкус

Органы вкуса сформированы у детей с самого рождения. Они различают сладкое, солёное, кислое и горькое — обычно это видно по их выражению лица. Именно поэтому кормящим мамам рекомендуют воздерживаться от продуктов с резкими вкусовыми качествами: лука, чеснока и пр.

Обоняние

Новорождённые также реагируют на сильные запахи. Наиболее привлекателен для них запах матери: уже 6-дневный ребёнок способен отличить запах своей мамы от запаха другой женщины. Некоторые лекарства, парфюм и косметика могут спровоцировать даже отказ от груди: малыш элементарно не узнаёт маму в облаке посторонних запахов.

Осязание

Осязание (тактильные ощущения) хорошо развито даже у недоношенных детей. На протяжении последних 2 мес беременности ещё не родившийся малыш уже чувствует прикосновения к животу матери и вибрацию. Первые 5 мес жизни младенцы изучают предметы в основном с помощью рта и рук. Кроме этого, прикосновения очень важны для эмоционального состояния ребёнка. Иногда достаточно просто подержать новорождённого за ручки и ножки, чтобы он успокоился.

Рефлексы новорождённого

Доношенные новорождённые дети обладают целым рядом сложных рефлексов. Большинство из них со временем исчезает. Родители могут самостоятельно проверять наличие этих рефлексов, отслеживая таким образом нормальное развитие ребёнка.

Рефлекс Моро. Когда ребёнка резко опускают или поднимают на несколько сантиметров, обе его руки, полусогнутые в локтях, разгибаются, а пальцы растопыриваются; затем руки возвращаются в обычное положение, а пальцы вновь сжимаются в кулачки. Такое впечатление, что ребёнок пытается обнять кого-то. Спонтанное частое проявление этого рефлекса у спокойно лежащего ребёнка требует консультации невролога (специалиста по работе нервной системы и головного мозга). Рефлекс Моро исчезает обычно после 4-го месяца жизни.

Шейно-тонический рефлекс появляется, если голову лежащего на спине ребёнка повернуть в сторону. Младенец реагирует на это вытягиванием руки и ноги с той стороны тела, куда повёрнута его голова, и одновременным сгибанием противоположных руки и ноги, что напоминает позу фехтовальщика. Этот рефлекс тоже обычно пропадает после 4-го месяца.

Рефлекс шагания. Когда ребёнка держат вертикально, упирая его стопы о твёрдую поверхность и перемещая туловище вперёд, движения его ног напоминают скоординированную ходьбу. Исчезает после 2-го или 3-го месяца. Признак, также требующий внимания невролога, — скрещивание ног во время «шагания».

Проверяя рефлексы у своего младенца, помните, что нормальное развитие предполагает постепенное угасание многих из них. А вот отсутствие у вашего новорождённого малыша, например, сосательного или зрачкового рефлекса свидетельствует об очевидном неблагополучии: это повод для обращения к врачу.

Хватательный рефлекс (рефлекс Робинзона) характерен не только для пальцев рук, но и для пальцев ног новорождённого. Малыш сжимает пальчики вокруг любого предмета, если им прикоснуться к его ладони или ступне. Некоторые дети хватаются за палец взрослого так крепко, что их целую минуту можно держать на весу. Исчезает обычно после 1,5 мес или чуть ранее.

Рефлекс поиска груди. При поглаживании щеки сбоку от уголков рта грудной ребёнок поворачивает голову в сторону раздражителя и открывает рот. Кормящей маме лучше всего держать грудь так, чтобы сосок касался щеки ребёнка, тогда он повернётся в нужную сторону. Рефлекс исчезает с наступлением 3-го или 4-го месяца жизни.

Рефлекс Кернига — реакция тазобедренного и коленного суставов на попытку разжать их силой после сгибания. В норме этого сделать не удаётся. Исчезает полностью в возрасте около 4 мес.

Сосательный рефлекс. Если положить палец в рот ребёнка, он начнёт сосать его, совершая ритмичные сосательные движения. Сосательный рефлекс появляется ещё в дородовый период. Известны случаи, когда дети появлялись на свет с большим пальцем, распухшим от сосания.

Зрачковый рефлекс. Зрачки ребёнка сужаются на ярком свете и при засыпании, расширяются в темноте и при пробуждении. Рефлекс сохраняется в течение всей жизни.

Президентом  РФ 2024 год объявлен Годом семьи. Это решение направлено на популяризацию государственной политики в сфере защиты семьи и сохранения традиционных семейных ценностей1. Одним из ключевых моментов выступает улучшение здоровья взрослых и детей. В рамках этой задачи особое внимание уделяется укреплению репродуктивного здоровья. В связи с этим правительство РФ приняло постановление3, согласно которому диспансеризация, направленная на оценку репродуктивного здоровья, включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024–2026 годы.

Все женщины от 18 до 49 лет могут пройти обследование по оценке репродуктивного здоровья в поликлинике по месту жительства (пребывания), в женской консультации или в кабинете акушера-гинеколога поликлинических отделений.

Обследование по оценке репродуктивного здоровья можно пройти полностью бесплатно. При себе достаточно иметь паспорт РФ и полис ОМС.

Разработанный перечень медицинских исследований и вмешательств включает два этапа.

I этап:

• осмотр акушером-гинекологом;
• пальпация молочных желёз;
• осмотр шейки матки со взятием материала на исследование;
• микроскопическое исследование влагалищных мазков;
• цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала;
• в возрасте 18–29 лет — лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР(трихомонады, гонорея,  хламидии, микоплазмы).

II этап необходим в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния). Он включает:

• лабораторные исследования мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР (в возрасте от 30 до 49 лет);
• УЗИ органов малого таза в начале или в середине менструального цикла;
• УЗИ молочных желёз;
• повторный осмотр акушером-гинекологом.

Что делать, если есть жалобы?

Наиболее частыми причинами, по которым женщины обращаются к акушеру-гинекологу, выступают нарушения менструального цикла и патологические вагинальные выделения.

Регулярный менструальный цикл — важный показатель репродуктивного здоровья. В случае его нарушений врач может направить вас на дополнительное обследование.

Если вас беспокоит зуд в области наружных половых органов и изменился характер вагинальных выделений, вы можете обратиться с этими жалобами к врачу женской консультации при прохождении диспансеризации. В таком случае вам также помогут.

Врач предложит пройти обследование, при необходимости назначит лечение, нормализующее микрофлору влагалища. Рекомендации врача необходимо чётко выполнять и не прекращать терапию, даже если симптомы исчезли.

Перед планированием зачатия важно пролечить все заболевания.

Некоторые женщины могут не знать о наличии предменструального синдрома . Для терапии ПМС акушер-гинеколог может назначить вам психотропные средства, лекарства, подавляющие овуляцию, а также фитопрепараты, нормализующие психоэмоциональное состояние.

По результатам обследования акушер-гинеколог определит вашу группу здоровья. Всего их три.

• I группа: пациентки без хронических гинекологических заболеваний и факторов риска их развития.
• II группа: пациентки без гинекологических заболеваний, но у которых есть факторы риска, например, вредные привычки, хронические заболевания, влияющие на репродуктивную систему.
• III группа: женщины с гинекологическими заболеваниями, которые требуют диспансерного наблюдения или специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

В рамках оценки репродуктивного здоровья проверить своё здоровье желательно и вашему мужу (половому партнёру). В перечень обследования мужчин входит:

• осмотр урологом (при его отсутствии — хирургом, прошедшим подготовку по вопросам репродуктивного здоровья у мужчин);
• спермограмма;
• микроскопическое исследование микрофлоры или выполнение лабораторных исследований в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР;
• УЗИ предстательной железы и органов мошонки.

После прохождения диспансеризации и определения групп здоровья специалист разработает индивидуальные рекомендации. При наличии показаний выдаст вам направление на дообследование вне рамок диспансеризации и при необходимости назначит лечение и различные профилактические, оздоровительные, реабилитационные мероприятия.

Если вы планируете беременность, обратитесь к акушеру-гинекологу для проведения прегравидарной подготовки. Это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку к успешному зачатию, нормальному течению беременности, рождению здорового ребёнка и оценку имеющихся факторов риска с устранением/уменьшением их влияния.

Репродуктивное здоровье и менопауза

В 40–45 лет начинается менопаузальный переход, который заканчивается менопаузой — последней самостоятельной менструацией. Средний возраст её наступления во всём мире составляет около 48,8 года, в России её обычно отмечают с 49 до 51 года5.

Уже после 35 лет в организме женщины происходят определённые изменения (уменьшается активность яичников, овуляции бывают реже), что влияет на регулярность менструального цикла.

Изменение концентрации половых гормонов  может  вызывать неприятные симптомы: артериальное давление начинает сильно варьировать, появляются приливы жара, повышенная потливость, сухость в области гениталий, проблемы с мочеиспусканием. Для того чтобы снизить их выраженность, нужно следовать ряду рекомендаций.

• Ведите здоровый образ жизни.
• Избегайте стрессовых ситуаций, нормализуйте режим работы и отдыха.
• Сразу обращайтесь к врачу при появлении жалоб (сухость и зуд в области наружных половых органов, приливы и др.).
• Соблюдайте рекомендации специалиста по лечению и профилактике менопаузальных расстройств как при помощи медикаментозной гормональной терапии, так и альтернативными методами.